الوسم: الملائمة

أسباب الفشل الكلوي المزمن/
قسم العلماء اسباب الفشل الكلوى إلى ثلاث مجموعات و تشمل اسباب ما قبل الكلى ، ثم الكلى ذاتها ، ثم ما بعد الكلى .
و لكني سأقوم بذكر اكثر الاسباب شيوعاً و تشمل ما يلي :
· ارتفاع ضغط الدم المزمن الذي لم يتم علاجه ، و السكري.
· نقص الترويه / أي كميه الدم الواصل للكليه و ذلك لعة مسببات مثل : " الصدمات الناتجة من انخفاض ضغط الدم المفاجئ أو الحساسيه أو التسمم أو الحروق أو النزيف أو الجفاف أو المجاعات أو بسبب تناول بعض الأدويه و الافراط فيها، أو بسبب فقر الدم و أمراض الدم.
· التهابات الكليه المزمنه و تشمل: التهابات النفرونات " الوحده الوظيفة التي تقوم بفلتره الدم في الكليتين" ، و كذلك تلف النفرونات ، أو الاصابه ببعض الامراض المناعه الذاتيه كالذئبة الحمراء ، أو بسبب سرطان الكليه أو السل الكلوي الناتج عن السل الرئوي ، أو بسبب حصاوى الكلوى الذي ممكن أن يحدث انسداداً في المجاري البوليه و انسدادها .

مراحل الفشل الكلوي المزمن /
المرحله الأولى: Reduced Renal Reserve / و تتميز بتلف النفرونات و وضائفها يصل ل 40- 75% ، بلا اعراض للفشل الكلوي التي سأذكرها لاحقاً ، و لا يوجد أعراض الفشل الكلوي لان هناك من النفرونات السليمه ما يكفى للقيام بوضائف الكلى الطبيعيه .
المرحله الثانيه: Renal Insufficiency/ و يكون فيها التلف بمعدل 75- 90% ، و تتميز بارتفاع اليوريا و الكرياتينين ، و الأصابه بفقر الدم ، و كثرة ادرار البول .
المرحله الثالثه: End Stage Renal Failure/ و يكون فيها التلف بمعدل 90% فما أكثر ، و بذلك تظهر جميع اعراض الفشل الكلوي ، و ترتفع نسبه اليوريا و الكرياتينين و الفضلات النيروجينية في الدم ، و اختلال وظائف الجسم ، و نسب الشوارد ( البوتاسيوم ، الصوديوم ، و غيرها) .
الأعراض و العلامات /
ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع نسبه الصوديوم و قله استخراجه عبر الكلية التالفه.
الأرهاق و التعب العام ، و الاكتئاب و التوتر النفسي.
الغثيان و القيئ.
تغير في مستوى الوعي.
احتقان / هبوط / فشل عضلة القلب ، و تورم الرئتين و تراكم السوائل فيها و صعوبه التنفس .
التهاب عضلة القلب ، و التجويف الذي يحتويه (غشاء التاموس).
الحكه الشديدة بسبب تراكم اليوريا تحت الجلد .
رائحة نفس المريض بها الأمونيا .
فقر الدم .
التشخيص /

· يعتمد التشخيص على الفحص السريري ، و العلامات و الأعراض ، و كذلك الفحوصات المخبريه المتعلقة بفحص كيمياء الدم و الشوارد و تحاليل البول ، و الالتراساوند و الاشعه و العلامات الحيوية كضغط الدم ،و نسبه إدرار البول.
1.فحص انزيمات الكليه و اليويا و الكرياتينين .
2. تحاليل الدم CBC وABG و و فحص نسب الشوارد كالبوتاسيوم و الصوديوم و الكالسيوم و الفوسفات الذي يكون مرتفعاً و يسبب أمراض العظام.
3.الالتراساوند ( السونار) للبطن و الكليه .
4. الاشعه السينية و المقطعيه .

العلاج/
نبدأ بالعلاج الدوائي و علاج المضاعفات كارتفاع ضغط الدم و فقر الدم و نقص الكالسيوم و ارتفاع الفوسفات ، و ذلك من خلال:
اعطاء الأدويه الخافضة لضغط الدم
اعطاء هرمون الاريثروبيوتين ( هرمون تفرز الكليه ينشط نخاع العظم لتصنيع خلايا الدم الحمراء ، و يقل أو يتوقف افرازه في حاله الفشل الكلوي) .
اعطاء الحديد للمساعده في تصنيع خلايا الدم و التقليل من فقر الدم (الأنيميا)
اعطاء الكالسيوم لمعالجة النقص في الكالسيوم و ارتفاع نسبه الفوسفات.
اعطاء الديجيتلات (الديجوكسين) ، لعلاج احتقان و فشل عضلة القلب و احتقان الرئتين.
أما عن أسس الغذاء و الشراب الخاص بمرضى الفشل الكلوي المزمن ، تشمل :
البروتينات / يجب تنظيم تناول البروتينات ( اللحوم الحمراء و البيض و غيرها)، و يجب الحد من تناول الاسماك لاحتوائها على نسب مرتفعه من الفوسفات .
الأطعمه المعلبه و المملحه / يجب الحد منها لاحتوائها على نسب مرتفعه من الصوديوم الذي يزيد من ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته مثل السكتات الدماغيه و القلب و احتقان القلب و الرئتين.
الكربوهيدات و الدهون/ السكريات يفترض تناولها كافيه و لكن ليس بافراط لانها ترفع من نسبه الجلكوز بالدم ، و يجب التقليل من الدهون ايضاً ، حيث تزيد احتماليه تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته و زيادة العبء على البنكرياس الذي يفرز الأنسولين مهدداً المريض بالاصابه بقصور البنكرياس و الاصابه بمرض بالسكري.
و أخيراً / الغسيل الكلوي ( فلترة الدم الصناعيه) ، بعد ان يتم تعليم المريض بماهيه الغسيل الكلوي و طرقه و اساليبه و انواعه ، و تحضيره لذلك جراحياً أحياناً بعمل توصيل بين شريان و وريد في اليد تسمى فيستيويلا AVF،و التي تحتاج لمده 3 شهور ثم يبدأ الغسيل الكلوي من خلالها .
المضاعفات/
فقر الدم و فقدان الوزن و النحافه و حامضية الدم و مضاعفاته.
التهاب عضلة القلب ، و غشاء التاموس المحيط بعضله القلب.
ارتفاع نسبه البوتاسيوم و مضاعفاته كأمراض الجهاز العصبي و اختلالها .
ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته من سكتات دماغيه و قلبيه و غيرها .
ارتفاع نسبه الفوسفات و انخفاض نسبه الكالسيوم تسبب أمراض العظام.
الاكتئاب و الأمراض النفسيه و العزله احياناً.

* الفشل الكلوى:
– عندما يحدث خلل ما في إحدى وظائف الجسم لابد وأن يحدث تنظيم يقابله في نظام حياتك بشكل عام من التغذية والرياضة، بل وتغيير في أنشطتك اليومية لتحقق جودة حياتك حتى وأنت في حالتك المرضية.

* طريقة الغذاء لمرضى الفشل الكلوي:
عندما لا تستطيع الكلي القيام بوظائفها بشكل سليم وطبيعي، يعيش الإنسان علي الكلية الصناعية لكي تخلص الجسم من السموم التي تتراكم في الدم وتسبب المرض للشخص.
وحيث أن وظيفة الكلية الطبيعية هو تخليص الدم من السموم علي مدار 24 ساعة، فآلة الغسيل الكلوي لا تنظف الدم بنفس كفاءة الكلية الطبيعية (أي طيلة اليوم)، ولذلك يجب أن يقلل الإنسان من كمية السموم المتراكمة ما بين الغسلة والأخرى ويتمثل ذلك في اتباع نظام غذائي محدود.

– وينقسم هذا النظام الغذائي إلي قسمين:
– الأطعمة التي ينبغي الحد منها.
– الأطعمة التي ينبغي اختيارها.

– قائمة بالمواد الغذائية التي ينبغي الحد منها:
1- البروتينات:
الوظيفة الأساسية للبروتينات إعادة بناء الأنسجة والعضلات، وكأي شيء هالك أو تالف في الجسم ينجم عنه نفاية سامة وتأتي دور الكلية فيما بعد للتخلص من هذه السموم، وبالنظر لهذه الدورة اللانهائية لابد من تقليل نسبة البروتينات للتخلص أو تقليص نسبة السموم. مع الوضع في الاعتبار أن كثرة البروتينات ترفع من نسبة السموم المتراكمة وتؤدي إلي تداعي المرض، وقلتها أيضاً تؤدي إلي نتائج عكسية منها ضعف العضلات والشعور بالوهن والضعف.
– وتنقسم البروتينات إلي محموعتين:
– المجموعة الأولي: اللحم البقري – السمك – الدجاج – البيض – اللبن – كل منتجات الألبان ماعدا الزبد والقشدة.
– المجموعة الثانية: الخبز – الأرز – المكرونة – البطاطس – البسكويت – الدقيق – الآيس كريم.

2- السوائل:
– كافة أنواع السوائل مهما اختلفت، أما عن الماء فيتبع الآتي معه:
1- المقدار المسموح به: 500 مليمتر (2 كوب كبير).
2- الكمية الزائدة: تؤدي إلي ارتفاع ضغط الدم ومن ثَّم إجهاد القلب.
3- الكمية القليلة: تؤدي إلي انخفاض ضغط الدم ومن ثَّم شعور الإنسان بالدوار.

3- الملح:
العدو الأول لمرضي الفشل الكلوي وتفسير تجنب استخدامه هو أنه يزيد المريض عطشاً شديداً .لذا يجب عدم وضع ملح عند الطبخ أو عند تناول الطعام، وخطوات التقليل منه تتمثل في التالي:
1- كما سبق وأن ذكرنا تجنب وضع الملح علي الأطعمة عند طهيها أو علي مائدة الطعام.
2- الابتعاد عن الأطعمة التي بها نسبة صوديوم مرتفعة:
– كل أنواع الجبن ما عدا الجبن غير المملح.
– بدائل الأملاح.
– الأطعمة المعلبة من الخضراوات والحساء.
– الزبد المملح.
– المخللات.
– المايونيز.
– الشيكولاته، مشروب الشيكولاته.
– رقائق البطاطس (الشيبسي).
– الدقيق المخلوط بالخميرة.
– الكاكاو.
– التونة.
– البسطرمة واللانشون.
– السجق.
– جميع الوجبات الجاهزة في المحال أو المطاعم.
– الطوفي.
– المكسرات.
– الزيتون.
– كل أنواع الحبوب.
– السلطة ذات التوابل والكريمة.
– بيكربونات الصودا.
– السمن النباتي المملح (مارجرين).
– القوانص (المجانق).

4- البوتاسيوم:
البوتاسيوم هام لتغذية الأعصاب والعضلات، وبما أن قلبك مكون من أنسجة من الأعصاب والعضلات فكثرة تناوله يمثل خطراً كبيراً عليك حتى وإن لم تعاني من علة ما وليكن الفشل الكلوي.
* النظام الغذائي مع البوتاسيوم:
يتوافر البوتاسيوم في جميع أنواع الفاكهة والخضراوات وبعضاً من المأكولات الأخرى.
– تقنين تناول الخضراوات والفاكهة.
– تجنب الأطعمة التي تحتوي علي نسب بوتاسيوم مرتفعة:
1- القهوة (يكفي فنجان واحد في اليوم الواحد).
2- البيرة الكحولية وغير الكحولية.
3- الليمون بكمية كبيرة.
4- عصير التفاح.
5- عصير الكريز.
6- عصير الفاكهة (باستثناء المسموح به من قبل الطبيب).
7- الفواكه المجففة مثل الزبيب والقراصية.
8- العسل الأسود.
9- بدائل الملح.
10-المكسرات.
11- الصويا بمنتجاتها.
12- الشيكولاته.
13- الكاكاو.
14- رقائق البطاطس (شيبسي).
15- اللبن المركز.
√ 16- كل أنواع الردة.
√ 17- عصير الطماطم.
18- الشمام.
19- الكمثرى.
20- عش الغراب (مشروم).
21- السبانخ.
22- الأفوكادو.
23- الزبيب.
24- البلح.
25- اللبن الزبادي.

– ملاحظة:
√ هذه العلامة تعني أن المواد الغذائية عالية في نسبة أملاحها أيضاً.

– قائمة بالمواد الغذائية التي ينبغي اختيارها:
– توجد خمسة قوائم لغذاء مرضى الفشل الكلوي:
1- القائمة الأولي.
2- القائمة الثانية.
3- قائمة أطعمة البوتاسيوم المنخفض.
4- قائمة السوائل.
5- قائمة السعرات الحرارية.

– القائمة الأولي:
1- بيضة واحدة.
2- 180 ملليمتر من اللبن (علي أن يحسب من كمية السوائل المسموح لك بها أو من اللبن الزبادي).
3- 25 جرام من اللحم المطبوخ بدون ملح بكافة أنواعه (ضأن – كندوز – بتلو – دجاج – ديك رومي – بط – كبد – قلب – مخ – لسان – كلاوي).
4- 35 جرام من السمك بدون ملح وجلد أو عظم.
5- 50 جرام من الجبن غير المملح.

– القائمة الثانية:
1- 20 جرام من الخبز.
2- 15 جرام من الدقيق.
3- عدد 2 رقائق بسكويت.
4- 15 جرام من الكورن فليكس.
5- 40 جرام مكرونة أو إسباجيتي.
6- 60 جرام أرز مسلوق.
√ 7- ثمرتان بطاطس في حجم البيضة.

– ملاحظة:
√ يتم تناول البطاطس مرة واحدة في اليوم، وقبل تناولها بصورها المتعددة سواء مسلوقة أو محمرة تسلق في ماء مغلي لمدة 20 دقيقة بدون إضافة الملح لها.

– قائمة أطعمة البوتاسيوم المنخفض:
100 جرام من المأكولات التالية:
– بصل أخضر.
– جزر.
– كرنب.
– باذنجان.
– خيار طازج.
– فلفل أخضر.
– كرفس.
– قرنبيط.
– بصل (بكافة أشكاله).
– فلفل أحمر.
– لفت.
– ثمرتان يوسفي طازج.
– كمثري طازجة.
– ليمونة واحدة متوسطة الحجم.
– فواكه معلبة.
– توت.
– فاصوليا خضراء.
– تفاح.
– فجل أبيض.
– جريب فروت.
– كوسة.

* 75 جرام من المأكولات التالية (باستثناء النسب الأخرى لبعض الأطعمة):
– برقوق.
– بسلة.
– فلفل أحمر طازج.
– عدس.
– فراولة.
– خس (50 جرام).
– طماطم.
– فجل أحمر (50 جرام).
– ذرة مجمدة.
– فول أخضر.
– فاصوليا.
– جزر.
– "كوز" ذرة.
– قرنبيط (بعض أنواعه).
– فلفل أخضر.
– كرنب (بعض أنواعه).

* 50 جرام من المأكولات التالية:
– ينبغي اختيار نوعين علي الأكثر في اليوم الواحد من الأطعمة التالية:
– خرشوف.
– خوخ.
– بطيخ.
– مانجو.
– رمان.
– قرع عسل.
– شمر.
– تين برشومي.
– برقوق أحمر.
– جوز هند طازج.
– موز.
– جرجير طازج (25 جرام).
– فجل طازج (25 جرام).
– بطاطا.
– جزر.
– كراث.
– باميا.
– بسلة ناشفة.
– مشمش معلب.
– أبو فروة.
– بصل مقلي.
– جنزبيل.
– كرفس.
– فاصوليا بيضاء.
– جوافة.
– أناناس.

– ملاحظة: بالنسبة لجميع المأكولات المعلبة لا ينصح بتناول عصائرها.

* الأعشاب والتوابل:
علي الرغم من أن التوابل توجد بها نسبة أملاح، إلا أن الطعام لا يكون له مذاق بدونها، فهذه قائمة بأنواع الأعشاب والتوابل التي تحتوي علي نسب من البوتاسيوم والصوديوم القليلة:
– فلفل أحمر شطة.
– جنزبيل.
– كركم.
– زعتر هندي.
– شمر.
– فجل أبيض.
– نعناع.
– جوزة الطيب.
– ماء ورد.
– زعتر.
– فلفل.
– رائحة اللوز.
– رائحة الفانيليا.
– قشرة جوزة الطيب.
– قرفة.
– قرنفل.
– كراوية.
– خردل.
– بودرة الكاري.

* قائمة السوائل:
1- شاي.
2- قهوة مغلية ومصفاة لا تزيد عن 150 ملليمتر.
3- كوكا كولا.
4- ليمون.
5- برتقال.
6- جريب فروت.
7- أناناس.
8- لبن زبادي.
9- لبن حليب.

* قائمة السعرات الحرارية:
√ الدهون:
– الزبد وكذلك السمن نباتي بدون ملح (ويمكن استخدامهما مع البطاطس والخبز والخضراوات).
– الزيوت – الدهون.

√السكريات:
– السكر الأبيض أو البني.
– العسل الأبيض.

√الحلوى:
– النعناع.
– اللبان.

√منتجات قليلة الصوديوم وليس بها بروتين:
– الخبز -البسكويت – المكرونة (قليلة فى بروتيناتها).

* الحبوب:
– كورن فلاور.
– النشا (بعض أنواعه).

√ملاحظة: لا مانع من زيادة السعرات الحرارية إذا كان هناك نقصاً في الوزن باستخدام الأطعمة التي توجد أمامها علامة √